孙淑明医生的科普号

不少“剩女”在婚育上一拖再拖，很多人早就超过了国家规定的晚婚晚育年龄线，还迟迟未有人生大事的筹划。 迟结婚、迟生育、迟哺乳是导致乳癌高发的三个危险因素只有得到爱抚、经常哺乳的乳房能降低癌变的风险不少“剩女”在婚育上一拖再拖，很多人早就超过了国家规定的晚婚晚育年龄线，还迟迟未有人生大事的筹划。每年10月是关爱乳房的“粉红丝带月”，乳腺专家提醒：剩女与乳腺癌渐行渐近，乳腺癌是女性发病率最高的癌症，在癌症死亡排行中仅次于肺癌。只有得到爱抚、经常哺乳的乳房才会更健康，并可显著降低癌变的风险。“剩”到30岁是一道分水岭 乳腺专家说：迟结婚、迟生育、迟哺乳是导致乳腺癌高发的三个危险因素。有研究发现，女性在30岁以前生第一胎并哺乳，比30岁后再生育的乳腺癌风险低得多，而连续7年哺乳的妇女可降低50%的风险。究其原因，与妇女怀孕后孕激素分泌增加，对抗了雌激素，而且哺乳期妇女体内雌激素的水平较低有关——有研究证据显示，雌激素可刺激乳腺增生，水平过高容易诱发乳腺癌。 剩女们享受到单身的快乐还好，如果是因为种种原因被迫单身，再遭受失恋等负性事件的打击，乳腺癌的风险可进一步被心理因素放大。另一方面，乳房是一个性器官，得到适当的按摩不但可以疏通血液运行，还可调节心情，增强免疫，癌变的机会大大减少。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。随着乳腺癌患者的年轻化趋势、早期乳腺癌比例的增加以及早期诊断技术的发展和应用，保乳术及保腋窝微创手术将逐步取代经典的“改良根治术”。20世纪90年代以来，乳腺癌的诊断和治疗向微创方向发展，现代外科提倡在治疗疾病的同时尽可能考虑到患者的精神、心理健康及生活质量，良好的手术效果不仅要求彻底清除肿瘤，更重要的是保证患者术后的生活质量和心理健康。保乳保腋窝既能达到传统手术的根治要求，又能很好地满足患者术后乳房功能和美容效果，提高了患者的生活质量，实现了乳腺癌患者的保乳微创治疗。腋窝淋巴结清扫是传统乳腺癌手术中重要组成部分。但早期乳腺癌腋窝淋巴结转移率为38%，也就是说将近三分之二的乳腺癌患者腋窝清扫为过度治疗，且腋窝淋巴结清扫会使部分患者出现患侧上肢水肿、关节运动障碍、前臂内侧麻木、疼痛等并发症，因而传统乳腺癌常规腋窝淋巴结清扫受到质疑。前哨淋巴结活检的研究和开展将有助于改变这一状况。乳腺癌患者前哨淋巴结阴性（无转移）者不必要清扫腋窝淋巴结(即保腋窝手术)，缩小了手术范围，减少了手术创伤及并发症，提高了术后生活质量。因而，前哨淋巴结活检是20世纪90年代乳癌外科领域具有里程碑式的进展。在欧美等国家，对于腋窝淋巴结阴性病人来说，哨淋巴结活检已代替腋窝淋巴结清扫而成为标准手术，换句话说，保乳和保腋窝已成为腋窝阴性乳腺癌的标准术式，用最小的创伤既能达到最理想的手术治疗，又得到最满意的美容效果，是乳腺外科医师追求的目标。2009年St Gallen会议上，90%专家认为，对有前哨淋巴结活检适应证的患者应首选前哨淋巴结活检，不为患者提供前哨淋巴结活检已经不符合伦理要求。但这项技术对设备和人员的要求较高，许多医院特别是基层医院目前尚无法开展。我院甲状腺乳腺外科学科带头人、科主任孙淑明主任医师，已积累了多年超100例前哨淋巴结活检经验，完全能够独立开展前哨淋巴结活检，使早期乳腺癌患者治疗更加合理化、个体化，使手术创伤降低到最小程度，减少手术并发症，大大提高了早期乳腺癌患者的生活质量。

全世界每年约有120万妇女患乳癌，50万人死于乳癌。与发达国家相比，我国虽属乳癌的低发区，但近年来的发病率增长趋势明显。目前我国乳腺癌发病率高达万分之四以上，乳癌诊治仍然存在"一快一低一差"的特点，即发病率增长快，每年以3%～4%的速度增长；早期发现低，1期患者不超过20%，而美国为80%；普查意识差，大部分患者是有了症状后才去医院求治的。近年乳腺癌的发病有明显年轻化的特点，发病高峰年龄为40～49岁，比西方妇女提早了10～15年。早期发现早期治疗效果好，1期乳腺癌的治愈率达到90%以上。值得警惕的是，乳癌的发病，似乎有着“城市化”、“高端人群”的特点，在东部、南部等相对发达城市，乳癌患病率明显高于中、西部欠发达地区和农村；脑力劳动者的患病比例明显高于体力劳动者。因此，有人将乳癌称为“城市女性第一杀手”。对于乳癌患者来说，手术完成并不等于"一劳永逸"，需根据病情程度接受包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等在内的综合治疗。研究显示，早期患者治愈率达到80%，一期患者可达90%以上！

乳腺癌主要的治疗方法是手术治疗，主要分为传统的切除乳房的根治术和保留乳房的根治术2大类。传统的根治术不能保留乳房，术后患侧乳房缺失，不仅造成肉体上的痛苦，而且造成精神上长久的深层次的沉重心理负担和自卑感，对患者的婚姻、家庭、工作及社会造成一系列严重的后果，同时也对患者家庭成员的心理造成影响，且术后患肢酸痛、活动功能受限，淋巴水肿、胸壁畸形等并发症的发生，严重影响生活质量。保乳手术又称保留乳房手术，是在保证治疗效果的前提下，充分切除肿瘤的同时兼顾微创和美容效果。保乳术既能保留患侧乳房，美容效果好，又能达到创伤小即微创的手术效果，术后上肢活动基本不受限，且术后恢复快，并发症少，生活质量高等优点。前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科的又一里程碑，其目的在于通过检测前哨淋巴结来了解腋窝淋巴结的转移情况，以便在早期乳腺癌治疗中以前哨淋巴结活检取代腋窝淋巴结清扫（即保腋窝），从而缩小腋窝清扫范围和减少上肢淋巴水肿的发生率，提高患者生活质量。前哨淋巴结活检是乳腺癌外科治疗史上的一次革命。它减少了手术并发症，降低了医疗费用，最大限度地保全患者的功能，提高了术后的生活质量。保乳、保腋窝术后辅以与切除乳房的根治术一样需行放疗、化疗及内分泌治疗等综合性治疗。据国际权威资料显示：保乳术后局部复发率、5、10及20年生存率与切除乳房根治术无明显区别。进入21世纪，循证医学的证据显示保乳术和保腋窝将成为乳腺癌外科治疗的理想模式，是在根治肿瘤的同时注重病人生命的保存和提高生存质量。保乳术是目前国际上公认的治疗早期乳腺癌的金标准，是治疗乳腺癌最理想的手术方式，是治疗乳腺癌的一大发展，是治疗观念的一次重大转变。手术的选择也应做到个性化，人性化，并不是每位患者都适合保乳、保腋窝手术，专科医生应全面衡量利弊，为患者选择合适的手术方式。在我国，该术式只限在少数有条件的医院开展，目前我院甲状腺乳腺外科主任、硕士生导师孙淑明主任医师于2005年率先在粤东地区开展乳腺癌保乳术及前哨淋巴结活检术，至今已完成100多例手术并取得良好的治疗效果，深受患者及家属的欢迎。

正常的甲状腺既薄又软，看不见也摸不着。只有出现肿胀，才能在衣领部位触摸到肿块，如果肿块不痛不痒并且孤立存在，不排除是甲状腺癌的可能性。因为，该病初期没有任何明显症状，患者不易早期发现，即便出现肿块，也常常被误以为是其他疾病而延误治疗。 为此，我院专家提醒说，如果颈部摸到肿块，需特别留意肿块的形状、大小以及表面是否光滑等，以尽早发现病患，尽早治疗。1、肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。2、肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。3、肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。4、肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。5、是否触及淋巴结：在甲状腺周围如果触摸到质地较硬的淋巴结，应高度怀疑为甲状腺癌伴有局部淋巴结转移。另外，预防甲状腺癌不是单纯补碘。因为，碘摄入量过多，也会导致甲状腺癌。其实，甲状腺癌致病因素并不明确，可能与土壤、遗传因素、放射线照射等有关。因此，生活中应避免头颈部X线照射；避免使用雌激素；避免食用肥腻、辛辣等食品。对甲状腺增生性疾病和良性肿瘤积极治疗也能预防癌变。据悉，甲状腺单发结节癌变者约占20%，结节性甲状腺肿癌变者占5%，甲亢恶变者占2%，单纯性甲状腺肿大，仍有恶变可能。

碘与甲状腺疾病有着密切的关系，在临床中经常会遇到患者有这样的疑问：“医生，我既然得的是甲状腺疾病，也就是大脖子病，我是不是该多补碘，多吃些海带才对呢？”，其实在现代城市中，尤其是东部沿海城市，真正因为缺碘引起的甲状腺疾病是少见的，因此大多数的甲状腺疾病患者并不需要大量地吃海带、紫菜等以增加碘摄入量，正确的做法是根据不同的甲状腺疾病遵循不同的进食碘的原则，才会有利于疾病康复。甲状腺是人体颈部的一个重要的内分泌器官，它分泌的主要是甲状腺激素，此外还有降钙素。碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏会造成某些甲状腺疾病，碘的摄入过量也是一些甲状腺疾病的发病原因。甲状腺本身可能发生多种疾病，身体其他系统的疾病有时也会影响甲状腺功能，因此笼统地说甲状腺疾病患者该不该补碘是不严谨的。因为有的甲状腺疾病需要大量补充碘元素，有的只需要摄入普通饮食中的碘元素就可以了，还有某些甲状腺疾病则需要严格限制碘的摄入量，才会有利于疾病的缓解。第一类：需要补碘的甲状腺疾病：这类疾病可以统称为碘缺乏病，治疗即需要专门补充碘元素，才能防治该病。我国的部分地区，特别是中、西部山区是缺碘地区，因为那里远离海洋，空气和水源中碘的含量低。在过去，我国未实行食盐加碘之前，那里的居民饮食中普遍缺乏碘元素，因此最主要的会发生一种叫“地方性甲状腺肿”的疾病，即俗称的“大脖子病”，症状是颈部明显肿大，甲状腺功能却偏低；如果妊娠期妇女患该病的话，会引起婴儿神经和身体的发育障碍，导致身体矮小，神智呆傻，亦俗称为“呆小病”，也叫“克汀病”。我国在全国范围内食盐加碘之后，已经基本消除了碘缺乏病。特别是生活在城市中的居民，不要一发现颈部肿大就立刻自行补碘，而应该及时去医院就诊。因为您患的很可能不是这种需要补碘的甲状腺疾病，如果大量补碘的话，还可能会对近期的某些检查结果造成影响，从而延误病情的诊治。第二类：不需补碘的甲状腺疾病：这类疾病的治疗不需要补充大量碘元素，一般只需正常饮食即可，这种情况在甲状腺疾病中是最多见的。比如甲状腺肿物（结节），各种甲状腺炎，原发性甲状腺功能减低等。甲状腺如果发生这类疾病后可以引起形态或功能的异常，从而导致相应的症状、体征。比如患者颈部肿大并伴有疼痛或出现肿块等，这些属于局部的表现；或者出现浮肿、怕冷、无力、心动过缓等全身的表现。这类疾病一般需要通过药物或者手术治疗，补碘或禁碘对治疗效果影响不大，因此，患者仍然可以正常饮食，不必担心饮食中的含碘量对治疗效果产生什么影响。第三类：需要禁碘的甲状腺疾病：甲状腺疾病中有一类称为“甲状腺功能亢进症”，简称“甲亢”，其中最多见的是Graves病引起的甲亢，此外，还有因摄入高碘引起的碘致甲亢（或其他碘过多病），这种病一定要注意不要吃含碘丰富的食物。我们一定不要把甲亢和我们通常熟知的“大脖子病”混淆，它们完全不是一种病。“甲亢”除了甲状腺肿大以外，还伴随突眼、手抖、多汗、心慌和大便次数增多等表现。大多数的甲亢是不能补碘的，而且需要禁食碘，这样才不会影响疾病的治疗。我们这里说的禁碘主要是指不要吃含碘量丰富的食物或药物，比如海带、紫菜等海生植物，胺碘酮、碘含片之类的西药，或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药，这类东西尽量注意不要吃；其次是指含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物，这类东西尽量少吃，但有时偶尔少量食用对病情也不会造成太大的影响。此外，还有一些食物或中药里含有少量的碘，这种东西一般不需要忌讳。而对于加碘食盐来说，甲亢患者也不需要有太多的忌讳。因为加碘食盐中的碘易升华挥发，平时需要放在阴凉处避光保存，如果我们把它拿到通风处晾晒一下会加快碘的升华，而且在做菜时，通常采用把含碘盐早下锅、多翻炒，并适当延长出锅时间的方法会减少食盐中的碘含量，满足甲亢病人食用的要求。

甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管前，为人体的重要内分泌器官，被喻为“身体的发动机”，控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分。甲状腺疾病是内分泌系统的第二大疾病，常见的病种包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲亢、甲减、甲状腺炎等。如何早期发现甲状腺疾病呢？首先在外观形态上，如在颈前部摸到或看见除甲状软骨和环状软骨以外的肿物，应考虑患甲状腺疾病的可能。因此，怀疑甲状腺疾患时应到医院甲状腺专科就诊，以明确诊断及治疗。一、甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分为良性和恶性两类1、甲状腺瘤：是常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。多见于40岁以下的妇女，病人偶然发生颈部有肿块。肿瘤多为单发性，表面光滑，质软、无压痛，随吞咽活动而上下移动。治疗需作患侧甲状腺腺叶大部或全部切除术，标本应送病理切片，明确诊断。2、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，约占所有癌症的1％，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，不同病理类型预后明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌很短，一般仅生存几个月。甲状腺内发现肿块 质地硬而坚固 表面不平是各型癌的共同表现 局部淋巴结肿大或出现对周围器官的压迫症状时 或存在多年的甲状腺肿块 在短期内迅速增大者 均应怀疑为甲状腺癌 确诊靠病理。手术切除是除未分化癌以外各型甲状腺癌的主要治疗方式。二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种较为常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素分泌过多造成代谢亢进和植物神经系统紊乱。可分为：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。甲亢的临床表现为：神经过敏、易激动、心悸、乏力、心动过速、体重减轻、食欲亢进、怕热、多汗、大便次数增加、月经不调等。实验室检查T3、T4常升高。有时T4 正常，而T3升高，称T3型甲亢。轻度甲亢可通过药物治疗，中、重度甲亢需行手术治疗。三、结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿,实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，发病率高达4%。结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中,引起甲状腺弥漫性肿大,病程较长,实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。结节性甲状腺肿患者,部分结节可出现自主性功能,称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer 病，有些结节性甲状腺肿,由于上皮细胞的过度增生,可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤,也可形成甲状腺癌。因此，结节性甲状腺肿需行手术治疗。

甲状腺位于喉及上段气管两侧，由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下，在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。甲状腺位于喉及上段气管两侧，由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下，在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。它借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以继发甲亢，也可发生恶变。1.病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度，有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状，有无甲状腺功能亢进表现，有无头、颈部放射治疗吏及家族史。2.体检注意肿瘤系位于一叶或整个甲状腺，准确记录其大小、形状、活动度、硬度、吞咽时上下移动的程度。详查肿瘤与邻近组织和器官(如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等)的关系。颈淋巴结有无肿大，详记其数目、部位、性质及移动性。3.必要时作颈、胸部X线检查，观察喉、气管的位置及移位方向和程度，确定肿瘤有无向胸骨后延伸和肺部转移。4.不易确诊时，可作下列检查：B超，CT、甲状腺核素扫描;测血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白(Tg)、TSH等。5.必要时查血沉、血钙、尿钙、降钙素等6.注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等鉴别，必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活检。

乳腺癌发病率逐年上升，目前已跃居女性恶性肿瘤首位，每年以3%～4%速度递增。传统乳腺癌手术需要较大切口进行肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫，手术后留下较大手术瘢痕，更严重的是伴有上肢运动障碍、严重疼痛和淋巴水肿等并发症。乳腺腔镜手术能完全达到常规手术治疗效果，且明显减少常规手术并发症，具有突出的微创、功能和美容效果。在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态及功能的保存，使病人明显获益，显著提高了乳腺疾病手术效果和病人术后生活质量。随着腔镜技术在外科领域广泛应用，腔镜治疗乳腺疾病成为乳腺外科又一亮点，整合了传统手术、腔镜手术和整形手术的优点，形成了较成熟的特有的腔镜技术体系，实现了微创、功能和美观的三重效果。这项新技术的开展改变着传统乳腺外科治疗模式，是现今乳腺手术的最佳选择。该手术仅在腋下切三个小孔，腋窝脂肪被溶解抽吸后形成蜘蛛网样结构，暴露的淋巴结悬吊其上，充入CO2气体维持操作空间。通过相应器械的钝性分离，完成腋窝淋巴结清扫工作，术后仅有0.5～1.0cm厘米的手术疤痕，完全达到了根治、美观和保全功能的目的。我院在粤东率先开展此项微创技术治疗早期乳腺癌。